我國高血壓患者人數眾多，而老年人患有高血壓問題的比例就更高，而相對於中青年，老年人高血壓也有其自身的特點，針對老年人的高血壓特點，其用藥上也是有諸多講究的，今天我們就來一起探討一下老年人高血壓的特點以及老年人高血壓的用藥問題。
2012年的一項調查研究發現，我國60歲以上的老年人中，高血壓的患病率高達58.9%，也就是說，每5個老年人中，就有將近3個人有高血壓問題，而老年高血壓患者其合併其他疾病的幾率，發生靶向器官損害的幾率，出現心腦血管疾病風險的幾率，也要大大高於中青年高血壓患者，高血壓患者合併多重心血管疾病危險因素和治療現狀的調查顯示，大於65歲的老年高血壓患者中，78.4%的比例屬於心血管疾病風險高危或極高危，面對這樣的一些數據，對於老年高血壓患者來說，好好的控制血壓，加強血壓控制的達標率，長期控制血壓穩定達標，真的是非常重要的事情，千萬不要大意。
老年高血壓的六個特點
隨著年齡的增長，老年人的動脈血管壁彈力纖維減少，膠原纖維增加，導致動脈血管硬化，血管順應性及彈性降低，大動脈和小動脈的硬化程度和狹窄程度都會加重，同時很多情況下除了高血壓以外，還都有伴發的其他疾病問題，這些都是老年高血壓患者面臨的問題。
老年高血壓有以下幾個特點——
1. 單純收縮性高血壓情況居多，通常60歲以上的老年高血壓患者，舒張壓會逐漸回落，而收縮壓卻往往會進一步升高，單純舒張壓（低壓）降下來了，這並不是說明更好了，而是隨著年齡的增長，血管彈性減少而出現的一種情況，對於單純收縮性高血壓的問題，一方面考慮血管硬化程度的加重，也應該考慮心臟動脈瓣膜關閉不嚴的等器質性病變引起的可能性。
2. 脈壓差增大，收縮壓升高，舒張壓回落，就會導致壓差增大的問題，通常老年高血壓患者的壓差可以達到50~100mmhg，多項研究顯示，老年人的脈壓差大小與冠心病發病率，卒中發生率，心血管死亡率以及全因死亡率均呈正相關性。
3. 血壓波動大，相比於中青年高血壓患者，老年高血壓患者隨著年齡的增長，其血壓更易於隨著情緒的波動，季節的變化而發生波動，這種血壓容易波動的特性，更加加大了穩定控制血壓的難度，而血壓劇烈波動時，也加大了出現心腦血管事件及靶向器官損害的幾率。
4. 低血壓發生率高，老年人身體對於血壓的調節功能變弱，不但高血壓更加不易控制，還更容易出現低血壓的風險，體位性低血壓，餐後低血壓等問題的發生幾率都要更高。高血壓會引起健康風險，而低血壓如果不注意，引起暈厥、心血管事件、心絞痛等急性健康風險事件發生的幾率更大。
5. 晝夜節律異常，老年高血壓患者，出現晝夜節律異常的情況更為多見，通常我們的夜間血壓比日間會有10~20%左右的降低，但很多老年高血壓患者，出現夜間血壓降低少於10%，或超過20%的情況更為多見，和同樣也是老年高血壓患者血壓波動大的一種表現，這種晝夜節律的異常，會加大高血壓對心腦腎等靶向器官的損害。
6. 多種疾病或併發症並存，高血壓是心腦血管的重要風險因素，很多老年高血壓患者，本身就是動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，或者腦血管病患者，同時很多老年性的慢病問題，如高血脂、糖尿病等往往與高血壓同時發生，影響老年人的身體健康。
老年高血壓患者的用藥
對於老年高血壓患者來說，我們常見的幾類降壓藥，如鈣離子拮抗劑類（CCB類降壓藥，所有的地平和其他幾種非二氫吡啶類CCB），普利類降壓藥（ACEI抑制劑），沙坦類降壓藥（ARB抑制劑），利尿劑，β受體阻滯劑（各種洛爾類藥物等），都是老年人可以用的降壓藥，但針對不同的高血壓情況，老年人應該合理選用，在控制好血壓的前提下，儘量保持平穩達標，減少低血壓風險，又能夠獲得較多的靶向器官獲益，才是最好的高血壓用藥。
長效的地平類藥物，如氨氯地平，非洛地平緩釋片等，都是老年高血壓臨床上最常見的藥物之一，這類藥物適合於低腎素活性或低交感活性的老年高血壓患者服用，沒有絕對的禁忌症，對於鹽敏感性高血壓、單純收縮壓升高的高血壓，都有很好的降壓作用，同時還有一定的心血管保護作用，具有緩解心絞痛，減少心臟功能性病變發生率的作用，其主要不良反應風險是腳踝水腫、牙齦增生，便秘等，出現上述不良反應的患者，應該結合身體耐受情況，諮詢醫生是否需要換服其他類型的降壓藥。
沙坦或普利類藥物，屬於抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度活躍的血管緊張抑制劑，通過抑制血管緊張，達到舒張血管，降低血壓的效果，特別適用於高血壓有糖尿病、慢性腎病，微量蛋白尿的患者使用，降壓的同時還有保護腎臟的作用，但需要注意的是，血肌酐如果超過265，此類藥物就不能使用了，對於伴有心衰問題的患者的高血壓控制上，普利類藥物是首選藥物（心衰治療金三角用藥之一），不但具有降壓作用，還有保護心臟的作用，如果出現乾咳不良反應不能耐受的情況，可以考慮選擇沙坦類藥物。
利尿劑是一類老降壓藥物，但也是很重要的一類降壓藥，對於老年高血壓患者的初治，鹽敏感高血壓患者的治療，合併有水腫、心力衰竭的患者的降壓治療中，利尿劑都是常用的藥物。通常選擇小劑量的噻嗪類利尿劑用於高血壓的控制，隨著劑量的加大，可能會增加電解質紊亂，糖代謝異常等不良反應的發生率。對於老年人難治性高血壓的治療，保鉀利尿藥螺內酯、依普利酮等，都是可以應用加強降壓效果的藥物，但應監測好腎功能和血鉀水平變化。
β受體阻滯劑，也是老年人常用的降壓藥之一，它能夠抑制交感神經活性，降低心肌收縮力，減慢心率從而達到降低血壓的效果，對於高血壓患者伴有快速型心率失常，冠心病心絞痛，血壓波動大等問題的高血壓患者，以及心衰患者的心率控制和血壓控制中，這類藥物都是重要的藥物，通常小劑量起始用藥，結合血壓心率的控制情況，調整用藥劑量，該類藥物禁用於支氣管哮喘患者，房室傳導阻滯問題的患者。
除了上述5類藥物以外，還有一類藥物，α受體阻滯劑類藥物，這類藥物特別適用於伴有攝護腺增生問題的老年高血壓患者使用，其用藥方式類似於β受體阻滯劑，同時注意監測立位血壓，減少體位性低血壓風險。